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天津时时彩市构建医保重点案件查处“双向联动”立体模式
发布时间: 2020-06-04   访问量: 0   保护视力色:
       随着医保制度改革持续深化,医保基金监管力度持续加大,定点医疗机构欺诈骗保行为也呈现出复杂性和隐蔽性的新情况和新特点,相关问题线索的反映渠道也越来越多元化和多样化,很多要通过上级部门或医保部门以外的其他领域反馈,为应对医保监管工作的新形势,市医保局顺时应势、主动作为,突出重点案件查处,加强部门协作和区域统筹,构建“双向联动”立体模式,切实提升办案质量和效率。
       一方面,横向部门联动,汇聚资源提质增效。加强与市纪委监委、卫健、公安、市场监管部门合作,健全信息共享和联席会议机制,对相关问题线索联动查处、跟进应用。在疫情防控期间,医保部门主动跟进卫健、市场监管部门关于药店哄抬口罩价格等问题线索,对涉及定点零售药店开展重点调查并严肃处理;结合市纪委监委信访交办,会同纪检监察室组成联合调查组,分别从纪检监察和医保监管角度,深入涉嫌违规的定点医疗机构开展现场调查,实现“1+1”大于2,有效提升重点案件查办效率;加强“两法衔接”,依法向公安部门移交涉嫌违法案件线索,并积极配合联动调查处理,对违规定点医保机构形成强有力的震慑。
       另一方面,纵向市县联动,统筹力量强化监管。制定出台医保大监管机制实施方案,统筹全市医保监管队伍力量,在全市深入开展医保基金监管“阳光行动”。为进一步提升案件查处力度和深度,突出加强异地互查和飞行检查,探索“查处分离”办案新模式,对重点案例市局组建专案组,打破地域人员界限,调度全市力量攻坚办案。对查处结果,及时交办涉案定点机构所属区域,落实协议处理、依法立案处理、移交联动处理,实现医保监管资源配置和质效最大化,同时在办案中引入医疗专家、计算机专家、专业会计人员等第三方力量,有效拉长基层办案专业性和精准度的短板。
       下一步,市医保局将不断总结重点案件查处的经验做法,在实践中不断优化完善,探索健全协作配合制度机制,切实形成全市医保监管“一盘棋”的立体模式,强力打击欺诈骗保行为。
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